肝臟移植簡介

我們知道肝臟移植在目前移植手術中是比較複雜，而且手術時間最久。一個成功肝臟移植除了手術本身之外，也需要病人良好的順應性配合、術前術後的身心準備及照顧、及出院後定期追蹤檢查等。這些因素均會影響與延續移植手術的成功率。

一、為何要作肝臟移植
因為肝臟在人體擔負許多重要工作，一旦出現不可逆病變且無法再以傳統方式治療時，而醫學尚未有其他方法或機器代替已衰竭的肝臟時，肝臟移植成唯一延續生命的治療方式。

二、肝臟移植適應症
★ 肝硬化
　 ˙病毒性肝炎引起之肝硬化
　 ˙自體免疫引發之肝硬化
　 ˙藥物引發之肝硬化
　 ˙酒精性肝硬化
　 ˙不明原因之肝硬化
★ 先天性肝臟代謝性疾病
　 ˙威爾森症候群
　 ˙肝糖不足性疾病
★ 膽道疾病
　 ˙原發性膽汁性肝硬化
　 ˙原發性硬化性膽管炎
　 ˙先天性膽道閉鎖
★ 血管性疾病
　 ˙Budd-Chiari 症候群
★ 原發性肝臟惡性腫瘤
★ 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭
★ 其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者

三、肝臟移植禁忌症
★ 無法控制的感染者
★ 肺結核未完全治療者
★ 有惡性腫瘤者（除原發性肝腫瘤之外）
★ 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者
★ 嚴重心肺功能障礙者
★ 嚴重腦血管或週邊血管病變
★ 免疫系統不全或自體免疫疾病
★ 藥癮患者
★ 酒癮戒除未滿半年者

四、術前評估檢驗
術前的評估檢查有幾個目的：
1. 確定屬於何種肝臟疾病
2. 肝臟衰竭的程度
3. 是否為不可逆性的病變
4. 評估移植手術的危險性
經醫師評估及您的同意考慮肝臟移植，即照會肝臟移植小組，屆時移植醫師會評估您的狀況及安排相關術前檢查。等您的檢查完成後，移植護理師會收集與登錄檢驗結果，經移植團隊評估若無明顯肝臟移植禁忌症，將您的資料送健保審核進行肝臟移植審查，待審核通過後，移植團隊會將您的資料登錄於器官捐贈移植登錄中心的等候網絡，若有適合肝臟即有機會作肝臟移植。

以下為術前評估檢查的項目：
1.多項抽血檢驗   6.超音波（心臟，腹部）
2.電腦斷層       7.上下消化道內視鏡檢
3.磁振檢查       8.相關科別照會(牙科、精神科、社工)
4.心肺功能       9.年齡大於65歲需再照會心臟內科、胸腔科及麻醉科
5.兒童則須作骨骼及相關成長發育的評估

*以上檢查僅供參考，實際檢查仍以各院移植中心為主

五、工作人員介紹
1.移植醫師   5.精神科醫師
2.移植護理師 6.住院醫師
3.病房護理師 7.社會工作人員
4.復健治療師 8.營養師
*以上組成人員僅供參考，實際人員組成仍以各院移植中心為主

六、術前追蹤及等候移植
當您完成術前評估檢查，若病情穩定即可回家等候及術前定期門診。除了原有內科或兒科門診追蹤外，請每 3 個月內至移植門診追蹤及檢查（例如驗血，超音波），同時與移植護理師確認連絡方式，一旦有適合肝臟，移植護理師即通知您由急診辦理住院預備手術。因此出院時請留下連絡電話給移植護理師，若您的資料有更改也務必與其連絡，以免錯失移植良機。等候期間要注意營養攝取、避免感冒及維持適當的運動，讓身體維持在良好的狀態以備隨時接受移植手術。

七、親屬活體肝臟移植
由於肝臟來源不易，很多末期肝臟衰竭的病人，因為等不到適合的肝臟而死亡。因此「親屬活體肝臟捐贈」是提供給需作肝臟移植的病人的另一個生
機。
但是活體捐贈者有下列情況則不適合進行捐贈：
★ 不符合器官移植條例之親等關係
★ 捐贈者驗血有異常情況
★ 捐贈者之肝臟影像檢查例如:嚴重脂肪肝、捐贈或剩餘肝臟體積不足或解剖
   結構變異(例如：血管或膽管異常)等、。
★ 受贈者病情惡化

八、移植手術
當您接到移植護理師通知有適合器官時，同時也會告知禁食時間，請先在家裡等候，待手術確定時，請您帶著住院所需證件前往急診辦理住院，屆時急診室的醫師會替您安排術前檢查（例如：心電圖、胸部 X 光、腹部超音波、尿液及抽血等檢驗），評估是否有無不適作移植手術，例如：發燒或疑似進行性的感染或癌症轉移等。當術前評估及準備完成後則等候手術，手術時間約 8～22 小時，這期間您的家人會在開刀房外面等候。

九、外科加護病房照顧
手術結束後即轉外科加護病房，每日有定時探訪時間。由於術後須預防感染，所以您的訪客進入加護病房前需洗手、戴口罩、手術帽及穿隔離衣等隔離措施，若有呼吸道或其他急性感染疾病的親人不可探訪您。一般在加護病房照顧約 7～10 天，其環境充滿機器聲音，機器均是監測您的生命徵象，待您的狀況穩定則轉回移植病房照顧。在移植病房時，除了持續監測您的肝、腎功能及藥物濃度變化外、還有預防及控制可能造成感染問題，同時也開始做出院的準備。因此病房護理人員會給予術後衛教相關指導，藥師予抗排斥藥及相關藥物介紹，移植護理師給予綜合性衛教，例如：自我評估、居家照顧、術後門診、諮詢及緊急狀況處理等。在住院期間，我們希望您能開始學習出院後自己照顧及相關處理，順利擁有優質的移植術後新人生。

十、移植術後追蹤
出院後移植門診追蹤方式：一週一次維持 1 個月，二週一次維持 1 個月、三週一次維持 1 個月後，則定期每個月回診一次。請記得依術後門診追蹤規範；回診前完成抽血及相關檢驗等進行長期移植醫療追蹤。

*以上移植門診追蹤方式僅供參考，實際追蹤規範仍以各院移植中心為主

                                                                                                                           參考資料來源: 台大醫院 移植小組衛教單張