認識白血球抗體(HLA antibody)

認識白血球抗體(HLA antibody)

為什麼有白血球抗體?

一般人體內通常沒有白血球抗體，但在接觸外來的人體細胞之後，免疫系統就有可能針對外來的細胞產生抗體。由於白血球抗原(HLA)是人體最主要的組織抗原，所以在接觸外來的人體細胞之後，最常產生的反應之一就是白血球抗體。

接觸外來人體細胞的機會其實不多，常見的包括輸血、懷孕和器官或組織移植。由於腎衰竭病人常有貧血的問題，有時貧血太過嚴重，就只好藉由輸血提高血比容(Hematocrit)。此外，女性在懷孕期間會接觸到胎兒的血液，因為胎兒的基因一半來自父方，所以胎兒的血液也算是外來細胞。另外就是經過器官或組織移植的病友，在移植之後即使服用抗排斥藥物，白血球抗體產生的機率還是很高，尤其是在移植器官被排斥破壞之後。

白血球抗體對腎臟移植有何影響?

由於腎臟的細胞帶有大量的白血球抗原，所以很容易被白血球抗體攻擊。

在腎臟移植手術的時候，如果腎臟被白血球抗體攻擊，一般會發生很嚴重的超急性排斥(Hyperacute rejection)，腎臟移植幾乎就只有失敗一途。

在腎臟移植手術成功之後，雖然使用抗排斥藥物抑制排斥，但白血球抗體還是有可能產生，造成急性或慢性的抗體性排斥(Antibody-mediated rejection, AMR)，導致移植腎功能急性或慢性惡化，最後結果是移植腎衰竭，只能再度接受透析治療(洗腎)。

如何檢驗白血球抗體?

白血球抗體篩檢(Panel reactive antibody, PRA)

在等候腎臟移植的期間，一般會定期進行白血球抗體篩檢(PRA)，並且在移植手術之前，再以捐贈者血液進行交叉試驗，確認移植時不會有白血球抗體的攻擊。

在腎臟移植之後，我們也會定期進行白血球抗體篩檢(PRA)，並且監控腎功能及蛋白尿，必要時進一步檢查或進行腎臟切片，以判斷是否發生抗體性排斥。

單一白血球抗體檢驗(Single antigen PRA)(健保目前未給付)

白血球抗體篩檢雖然敏感度很好，能夠偵測白血球抗體的存在，但是卻無法辨別抗體是針對哪一種白血球抗原，是否會攻擊植入的腎臟?所以如果白血球抗體篩檢為陽性(PRA > 50%)，一般建議進行單一白血球抗體檢驗，以界定體內白血球抗體所針對的抗原，才能進一步比對捐贈來源的白血球抗原，判斷白血球抗體是否具捐贈來源的專一性(Donor specificity)。

在等候腎臟移植的期間，如果白血球抗體篩檢呈陽性(PRA > 50%)，即使移植手術前的交叉試驗是陰性(偽)，仍然有可能發生超急性排斥，所以最安全的作法是以單一白血球抗體檢驗的結果，與捐贈者的白血球抗原進行交叉比對，確認移植腎的白血球抗原不被攻擊。

在腎臟移植之後，如果定期的白血球抗體篩檢呈陽性(PRA > 50%)，發生慢性排斥的機率將高於陰性的病人，而單一白血球抗體檢驗有助於判斷抗體是否是針對植入的腎臟，是否需要進一步接受切片檢查。在抗體性排斥診斷的指引中，針對捐贈來源的白血球抗體(Donor-specific antibody, DSA)是診斷的必要條件之一。

不過，單一白血球抗體檢驗並非萬能，臨床上還是有單一白血球抗體檢驗陰性，但是仍然發生抗體性排斥的案例。此外，即使單一白血球抗體檢驗發現針對捐贈來源的白血球抗體陽性，但也不一定發生抗體性排斥，需要由醫師就個案病情綜合判斷。